+++ „bz:weekly – Einwand Rechnungskorrekturverbot § 17c Abs. 2a KHG nach Hinweis auf offensichtliche Unrichtigkeit +++ „bz:weekly – Rückweisung begründetes Bestreiten als unzureichend mit anschließender Verrechnung +++ „bz:weekly – Präklusion nach § 17c Abs. 2b S. 4 KHG mit Bestreiten Eingangsdatum mikrobiologischer Befund +++ „bz:weekly – Einwand Verjährung nach Konsens im Erörterungsverfahren und Rechnungskorrektur +++ „bz:weekly – Nichtzahlung mit Einwand fehlende Zuweisung LG 12.1 bei Kodierung OPS 5-38a.c0 im Rahmen eines herzchirurgischen Eingriffs +++ „bz:weekly – Präklusion nach § 8 PrüfvV bei Wechsel Einwand präoperative in postoperative Verweildauer +++ „bz:weekly – Kodierung ICD C79.3 als Hauptdiagnose (HD) bei Diagnostik Tumorerkrankung und nicht abgeschlossener Behandlung +++

bz:weekly

In der letzten Woche haben wir unter anderem zu diesen Themen Mandanten beraten:

KW 372026

  • Einwand Rechnungskorrekturverbot § 17c Abs. 2a KHG nach Hinweis auf offensichtliche Unrichtigkeit
  • Rückweisung begründetes Bestreiten als unzureichend mit anschließender Verrechnung
  • Präklusion nach § 17c Abs. 2b S. 4 KHG mit Bestreiten Eingangsdatum mikrobiologischer Befund
  • Einwand Verjährung nach Konsens im Erörterungsverfahren und Rechnungskorrektur
  • Nichtzahlung mit Einwand fehlende Zuweisung LG 12.1 bei Kodierung OPS 5-38a.c0 im Rahmen eines herzchirurgischen Eingriffs
  • Präklusion nach § 8 PrüfvV bei Wechsel Einwand präoperative in postoperative Verweildauer
  • Kodierung ICD C79.3 als Hauptdiagnose (HD) bei Diagnostik Tumorerkrankung und nicht abgeschlossener Behandlung

KW 362026

  • Abrechnung AOP OPS 1-442.0: Fälligkeit nach MBEG "fortgeschrittene Leberfibrose im Stadium Desmet Grad 2, Score 3"?
  • prim FB bei handchirurgischer Komplexbehandlung bei Komplikation infolge fehlgeschlagener ambulanter Behandlung
  • VWD bei verzögerter Weiterleitung PG-Antrag KK an MD
  • Verweigerung Erledigungserklärung Rechtsstreit nach Zahlung mit Inaussichtstellen einer Änderung in Fortsetzungsfeststellungsklage
  • Einwand Rechnungskorrekturverbot § 17c Abs. 2b KHG bei Hinweis KK auf offensichtlicher Lücke in der Kodierung
  • prim FB bei großflächiger Defektdeckung mittels Spalthauttransplantat bei bekannter Epilepsie
  • zeitliche Auslegung und personelle Qualifikationsanforderungen "Röntgen jederzeit" im Anforderungsbereich Sachliche Ausstattung der LG 23

KW 352026

  • VWD bei Versorgungsproblem Kurzzeitpflegeplatz mit Einwand häusliche Krankenpflege oder ambulanter PD
  • BSG Rechtsprechung 2026, Webinar (Epos Pro)
  • Präklusion nach § 17c Abs. 2b S. 4 KHG mit Komplikation bei Diagnostik bei EKH01 mit Verweis auf Diagnostik
  • ND ICD B96.3! ohne Umstellung der Antibiose, wenn Mitverursachung der Pneumonie nicht ausgeschlossen ist
  • prim FB bei Koro mit Vorerkrankung COPD mit akuter Atemnot
  • VWD bei ausgereizter mehrfach eskalierter Behandlung im KH bei Juckreiz
  • prim FB bei Metallentfernung 8jähriger Pat mit Notwendigkeit intra- und postoperativer iv Analgesie

KW 342026

  • Präklusion Unterlagen (Altfall) ohne Nachweis fehlender Unterlageneingang bei vom MD vernichteter CD
  • VWD bei präinterventionellen Tag Koro mit diffusem Krankheitsbild elektrographischer Nachweis Herzinfarkt und neg. Troponintest
  • Indikation Hypoglossus-Stimulator bei CPAP-Non-Adhärenz
  • ND ICD D70.19: Nachweis Aufwand bei Absetzen Novalgin
  • prim FB bei Koloskopie unter Propofolgabe mit Vorerkrankung Asthma
  • VWD bei notfallmäßiger Aufnahme bei Fraktur im reduzierten und kachektischem Zustand
  • prim FB bei ausgedehntem Defekt im Gesicht und Notwendigkeit einer Spalthauttransplantation

KW 332026

  • ND ICD I70.25 (Gangrän) vs. ICD I70.24 (Ulzeration)
  • prim FB bei Adipositas Grad 2, hohem Alter und fehlender häuslicher Versorgung bei erhöhtem Nachblutungsrisiko
  • VWD bei epileptischen Anfall bei bekannter Epilepsie und Anpassung der Dosierung
  • VWD/Kürzung OPS 8-550.1 bei Festigung erreichte Ziele in der 2.W. und Überwachung Blutdruckentgleisung
  • Kostenträger JVA bei Aufhebung Gewahrsam für Zeitraum KH-Behandlung
  • HD ICD C84.0 bei Aufnahme wegen Infektion Portkatheter bei Fortsetzung MTX-Therapie und Krebs-Diagnostik
  • FZL § 1 Abs. 7 FPV bei sachlich begründetem zweizeitigen Vorgehen bei red. AZ und entgleistem RR

KW 322026

  • prim FB bei teilstationärer intensiver Lokaltherapie bei deutlicher Verschlechterung Hauterkrankung
  • VWD bei Verschiebung OP-Termin Jannetta mangels kardiologischer Freigabe
  • prim FB bei zweiter Gabe doppelte Immuntherapie mit Risiken Nebenwirkungen 6 W nach erster Gabe
  • VWD 2 BT bei hochbetagter multimorbider Patientin zur intensiven Lokaltherapie bei ANV, entgleisten Blutzucker sowie Blutdruck
  • Therapeutische Drainage (OPS 8-148) vs. Punktion (OPS 8-153)
  • Indikation Cytosorb-Adsorber
  • Präklusion § 8 PrüfvV bei neg. LE und pos. Ergebnis MD

KW 312026

  • prim FB bei Panendoskopie bei Zustand nach operierten Stimmlippenkarzinom
  • VWD bei notfallmäßiger Aufnahme und schrittweiser Diagnostik
  • prim FB bei Anästhesie mit Risikoscore 5
  • prim FB bei Gabe von Pembrolizumab bei Z.n. komplikativen Verlauf
  • prim FB bei ausgedehnten Befund mit Exzision 4,5cm x 3,5 cm ohne primären Verschluss
  • VWD bei erhöhtem RR, erhöhte Krea-Werte und erhöhte BZ-Werte
  • VWD bei postoperativer Pneumonie bei COPD mit intravenöser AB

KW 302026

  • Abrechnung Tonsillektomie 5-281.5, Laryngoskopie 1-610.2, Pharyngoskopie 1-611.00 und Ösophagoskopie 1-630: Fälligkeit nach MBEG "schwankender Insulinspiegel und postoperative Halsschmerzen?"
  • Stationäre Behandlungsbedürftigkeit bei COVID-19 Infektion bei grundsätzlicher Verlegungsfähigkeit?
  • Stationäre Behandlungsbedürftigkeit bei abgestuften Behandlungskonzept Spinalnervenblockaden (8-910), CT-gesteuerte Facetteninfiltrationen (3-203, 8-917.13), CT-gesteuerte beidseitige Iliosakralgelenkblockaden (OPS 3-203, 8-917.1x).
  • VWD bei schwieriger präinterventioneller INR-Einstellung
  • VWD bei komplexem Revisionseingriff über 3 Stunden mit Einlage Redon
  • sek FB bei durch Einnahme häusliche Medikation bedingte Notwendigkeit, die OP zu verschieben
  • Abrechnungskonstellation: kranker Säugling/gesunde Mutter - gesunder Säugling/kranke Mutter

KW 292026

  • OPS 8-98.f ist die Angabe des genauen Behandlungszeitraums auf der Intensivstation Voraussetzung der Fälligkeit bei Abrechnung Super SAPS?
  • Abrechnung AOP OPS 1-275 und OPS 8-837.00 Fälligkeit nach MBEG: "Zunehmende Beschwerdesymptomatik und bek. kardiovaskulären Risikofaktoren (HLP, arteriellen Hypertonie, Adipositas sowie einem chron. Nikotinabusus)"
  • Nutzenvorteil der partiellen Arthrektomie mit Thermokoagulation (OPS 5-832.4, 5-83a.02) gegenüber der perkutanen Facettendenervation (OPS 5-830.2)
  • Koronarangiographie (OPS 1-275) - Notwendigkeit der postinterventionellen Überwachung wegen Wässerung bei Chronischer Niereninsuffizienz Stadium 3 (N18.3)?
  • Abrechnung AOP OPS 5-584.2: Fälligkeit nach MBEG "i.V. Antibiose"?
  • Abrechnung AOP OPS 5-144.5: Fälligkeit nach MBEG "Z.n. Contusio Bulbi"
  • Vergütungsfähigkeit Liposuktionsbehandlung (OPS 5-911.1e und 5-911.1f) bei Lipödem Stadium III (E88.22) im Mai 2024 nach Urteil BSG B 1 KR 10/23 R?

KW 282026

  • Kodierung Beatmungsstunden: Ist das Weaning einer heimbeatmeten Patientin eine intensivmedizinische Versorgung im Sinne der DKR 1001u?
  • Abrechnungsfähigkeit einer axialen Pumpe im Rahmen einer High-Risk-PCI (Impella CP™; OPS 8-839.46, 8-839.48, 8-83a.30) Bietet der Einsatz das Potential einer erforderlichen Behandlungsalternative nach § 137c Abs. 3 Satz 1 SGB V?
  • Informationspflicht zum Grund der Aufnahme (MBEG) nach einer Panendoskopie (OPS 1-420.1, 1-610.2, 1-620.10, 1-630.1)?
  • Steht Möglichkeit einer Verfälschung durch die postoperativen Folgen einer lateralen Zügelplastik mit medialer Spindelexzision (OPS 5-093.2, 5-093.X, 5-096.10, 1-220.0) der Indikation eines Tagesdruckprofils entgegen?
  • Verlegungskosten bei Initiierung und Organisation Akutgeri in einem anderen KH durch Angehörigen
  • VWD bei Schlaflaboruntersuchungen eines Kleinkindes (First-Night-Effect)
  • Kodierung Beatmungsstunden bei Intensivmedizinisch versorgten Kleinkind mit Mehr-Organversagen

KW 272026

  • DKR 0201: C50.9 Hauptdiagnose bei wiederkehrenden Endometriumhyperplasie nach Behandlung mit Tamoxifen?
  • Abrechnung AOP 8-110.02 Fälligkeit nach MBEG: „iv Schmerztherapie"
  • Abrechnung AOP 1-275 Fälligkeit nach MBEG: „hohe Vortestwahrscheinlichkeit für PCI. Ausgeprägte Angststörung.“
  • QSFFX-RL: in welchem Zeitraum ist das geriatrische Screening noch zeitnah?
  • Voraussetzungen zur Kodierung einer Pfannenbodenplastik OPS-5-829.h
  • Kostenübernahme nach dem Asylbewerberleistungsgesetz nach Abschiebeverbot?
  • Corona-Ausgleichsvereinbarung: nicht coronabedingte Erlösveränderungen nach abgeschlossenen Insolvenzverfahren vor 2019?

KW 262026

  • Auslegung Prüfanzeige - Vollprüfung trotz ausdrücklicher Beschränkung auf Hauptdiagnose?
  • Voraussetzungen Kodierung OPS 5-451.9x
  • Abrechnung AOP OPS 1-275 - Fälligkeit nach MBEG "auffällige Retentionsparameter"
  • MD-Prüfung QSFFx-RL - Erforderlichkeit eines "Erfahrungsnachweis nicht-fachärztlicher Operateure" § 4 Abs. 2 QSFFx-RL

KW 252026

  • Kodierung HD ICD M00.94 (Eitrige Arthritis, Hand) vs. ICD M86.24 (Subakute Osteomyelitis: Hand)
  • FZL Einwand § 2 Abs. 3 FPV bei Imcompliance Patient
  • klinischer Zusatznutzen HPC II Beschichtung Flow Diverter neben DAPT
  • prim FB bei Aggregatswechsel Defibrillator OPS 5-378.5c
  • Abrechnung AOP OPS 1-661 Diagnostische Urethrozystoskopie - Fälligkeit nach MBEG "Z.n. genitalangleichenden Operation"
  • Abrechnung AOP OPS 1-275 - Fälligkeit nach MBEG "Re-Koronarangiographie nach NSTEMI“
  • Abrechnung AOP OPS 5-86a.00 - Fälligkeit nach MBEG "einzeitigen Mehrfacheingriff und Entlassung gegen ärztlichen Rat"
  • Unzulässige Rechtsausübung bei Kostenübernahme derselben Behandlung zeitlich vor- und nachgelagert
  • prim FB bei wiederholter Blutdruckentgleisung im AWR
  • Umfang Nachweispflicht Jono-Gabe bei ausdrücklicher Umsetzung ärztliche Aordnung

KW 242026

  • prim FB bei Herzrasen, Schwindel und Blutdruckentgleisung
  • VWD aufgrund intensiver Augentropfentherapie bei stark therapiefraktärem Ulkus cornea ohne ausreichende häusliche Versorgung
  • VWD aufgrund postoperativer Schmerzexazerbation Augenoperation
  • Fälligkeit Abrechnung ohne Angabe Fachabteilungsschlüssel Stroke-Unit
  • Kodierung Pneumonie ICD J18.9 als Verdachtsdiagnose DKR D008b
  • Kodierung Akute pulmonale Insuffizienz nach nicht am Thorax vorgenommener Operation ICD J95.2
  • Fortgeltungsklausel des § 15 Abs. 2 Satz 3 KHEntgG
  • prim FB bei Propofolgabe bei Adipositas (Depotentstehung)
  • VWD bei notfallmäßiger (nicht elektiver) Aufnahme zur umfassenden Diagnostik
  • Kodierung ANV Stadium 3 ICD N17.93 vs. Exsikkose
  • VWD postoperative Überwachung bei Engwinkelglaukom mit TTP

KW 232026

  • formelle Anforderungen an abschließende LE § 8 PrüfvV
  • Nachweis und Aufwand Gestationsdiabetes (GDM) ICD O24.*
  • Firstline-Therapie mit Kombitherapie Pemetrexed nach adjuvanter Chemotherapie
  • VWD aufgrund verdichteter Diagnostik (Gesamtbetrachtungslehre BSG)

KW 222026

  • VWD bei Verzögerung Reha durch Kostenträger
  • Nachweis ICD E88.3 (Tumorlysesyndrom) bei Laborveränderung um mehr als 25 %
  • OPS 8-98h: Maßstab Individualität des Behandlungsplans
  • VWD bei multimorbiden Patienten mit Incompliance und therapieassoziierten Komplikationen

KW 212026

  • Lehrveranstaltung Physician Assistents
  • Kodierung Pleurolyse am Zwerchfell
  • Anspruch Strafaufschlag im laufenden gerichtlichen Verfahren zur Abrechnungsminderung
  • Indikation Cytosorb-Filter

KW 202026

  • Fälligkeit der Abrechnung: MBEG nicht nur formelhaft und nicht unsubstantiiert
  • Leistungsentscheidung ohne Bezifferung Erstattungsforderung
  • prim. FB bei Tympanoplastik einer 8-Jährigen mit Panikattacken
  • VWD: Streichung Maßnahmen ohne Berücksichtigung als nachstationär

KW 192026

  • Lehrveranstaltung Physician Assistents
  • Präklusion § 17c Abs. 2b S. 4 KHG im Erörterungsverfahren
  • VWD: präoperative Aufnahme bei ausgeprägter Angst und Panik
  • Gesundheitskongress des Westens 2026: wir sind dabei!

KW 182026

  • Abrechnung HPC-beschichteter Stents (Flow Diverter)
  • Beratung zu Rückforderung Covid-19 Erlösausgleich
  • Kodierung Pleurolyse am Unterlappen bei Lingula-Resektion am Oberlappen
  • Zulassungsvoraussetzung Erörterungsverfahren bei Entbindungsfällen

KW 172026

  • Kodierung TIA bei Symptomatik über 24 Stunden
  • Fälligkeit der Abrechnung: medizinischer Grund Entfernung Wohnort bei Tonsillektomie
  • FZL nach § 1 Abs. 7 FPV („Beurlaubung“)
  • Kodierung ICD N17.91 (ANV) vs. E86 (Exsikkose) bei Crea-Anstieg trotz Volumen

KW 162026

  • Beweislast Zugang Unterlagen im Erörterungsverfahren
  • Beratung zu Prüfung erweiterte Notfallstufe
  • VWD: vollstationäre Behandlung und Belastungserprobung
  • Rechtsfolgen von Verstößen gegen Qualitätssicherungsrichtlinien

KW 152026

  • ND B96.-! ohne resistogrammgerechte Umstellung der Antibiose
  • Anforderung Erörterungsverfahren: faktische Durchführung einer Erörterung
  • Beweislast Zugang Unterlagen im Erörterungsverfahren (vor LE-Portal)
  • Beratung zu Sicherstellungszuschläge Geburtshilfe

KW 142026

  • Indikation TAVI bei Euroscore < 3 %
  • HD Sepsis bei SOFA Score 2 ohne Behandlung auf ITS
  • VWD bei Verzögerung Reha durch Kostenträger
  • VWD bei Versorgungsproblem § 39e SGB V

KW 132026

  • Update KHAG, Webinar (Epos Pro)
  • prim. FB bei Tuberkulosebehandlung
  • OPS 8-98f 2023: Aufnahmegrund vs. Aufnahmestatus
  • Verweildauer bei verdichteter Diagnostik (Gesamtbetrachtungslehre BSG)

KW 122026

  • DRG Forum 2026: wir sind dabei!
  • ND ICD J96.00 ohne BGAs
  • stationäre Aufnahme: physische und organisatorische Eingliederung in den Krankenhausablauf (Schockraum)
  • Vergütungsanspruch für Entbindung im KH

KW 112026

  • OPS 8-98f 2023: Thrombektomie als nicht geplant chirurgischer Aufnahmestatus
  • OPS 5-900 Exkl. vs. OPS 5-896 Hinw.
  • sek. FB bei Tuberkulosebehandlung
  • medizinische Indikation VIABAHN Stent

KW 102026

  • Dokumentation Teambesprechung bei Spezielle Komplexbehandlung der Hand OPS 8-988
  • Fälligkeit der Abrechnung, Anforderung an medizinischen Grund
  • Fälligkeit der Abrechnung, Nachreichen von medizinischen Gründen (Einwand Rechnungskorrekturverbot)
  • Indikation Flow-Diverter

KW 92026

  • BSG Rechtsprechung 2025, Webinar (Epos Pro)
  • prim. FB bei V. a. Rezidiv Ovarialkarzinom mit umfangreicher Diagnostik bei red. AZ
  • Streichung OPS 5-399.5 ohne Berücksichtigung als vorstationär
  • Kodierung Non-Hodgkin-Lymphom mit ICD C85.9 ohne Histologie

KW 82026

  • LOPS-Update, Webinar (EPOS Pro)
  • Beweispflicht fehlender Zugang Prüfanzeige
  • FZF bei drei Aufenthalten
  • Kodierung ICD A49.0 (Bakteriämie) bei Keimnachweis in einer von vier Flaschen

KW 72026

  • Indikation Hypoglossus-Stimulator
  • prim. FB bei intrakranieller Hypertension (Überdruck im Schädel) mit wiederkehrender Druckentlastung und Anerkennung in der Vergangenheit
  • Präklusion § 17c Abs. 2b S. 4 KHG der Kasse ohne Einwendungen im EV
  • Kodierung Hepatorenales Syndrom mit ICD K76.7 neben Alkoholische Leberkrankheit K70.*

KW 62026

  • Anforderung Erörterungsverfahren: faktische Durchführung einer Erörterung
  • Fokus Session zur LOPS-Richtlinie, Webinar (PetersAlt-Consulting)
  • Nachreichen Laborwerte im EV bei dokumentiertem Folsäuremangel
  • Kodierung ICD M96.6 (Knochenfraktur nach Einsetzen einer Gelenkprothese) als Verdachtsdiagnose DKR D008b

KW 52026

  • Fälligkeit der Abrechnung, Anforderung an medizinischen Grund
  • Fälligkeit der Abrechnung, Nachreichen von medizinischen Gründen (Einwand Rechnungskorrekturverbot)
  • Indikation bariatrische Operation vor Ablauf 6-monatiger konservativer Therapie
  • ZE49.18: Indikation Kombitherapie Bortezomib, Cyclophosphamid und Dexamethason bei multiplen Myelom

KW 42026

  • FZL Einwand Komplikation § 2 Abs. 3 FPV
  • Indikation Cytosorb-Filter
  • Indikation beidseitige, partielle Maxiektomie OPS 5-771.10
  • Präklusion § 8 PrüfvV bei fehlender LE

KW 32026

  • Indikation partielle Artherektomie vs. perkutane Facettendenervation
  • prim. FB bei Kurzzeitbehandlung und E gegen ärztlichen Rat
  • prim. FB bei Schlaflabor Kinder
  • Kostenträger bei Versorgung ukrainischer Soldaten (MedEvac)

KW 22026

  • Fälligkeit Abrechnung ohne Angabe Fachabteilungsschlüssel Stroke-Unit
  • FZL außerhalb § 2 FPV
  • Indikation bariatrische Operation: Anforderung an konservativen Maßnahmen Bewegung
  • sek. FB bei umfassender Diagnostik Williams-Beuren-Syndrom

KW 12026

  • Das Motto: Nach der Verjährung ist vor der Verjährung
  • Rechnungskürzung trotz erfolgter Rechnungskorrektur (2021)
  • Beratung im EV zu VWD Kürzung 200 BT mit Ergebnis Einigung auf minus 80
  • Kodierung alkoholische Leberzirrhose ICD K70.3 vs. alkoholisches Leberversagen ICD K70.40